¿Qué es una Cirugia de Revascularización Miocárdica?
¿Qué es una CRM?
🔹 La Cirugía de Revascularización Miocárdica (CRM) es un procedimiento quirúrgico que restaura el flujo sanguíneo al corazón cuando las arterias coronarias están severamente obstruidas.
🔹 Se considera el tratamiento de elección en pacientes con enfermedad arterial coronaria extensa, especialmente cuando hay múltiples arterias afectadas o cuando otras estrategias, como la angioplastia con stent, no son viables.
🔹 La CRM se basa en la creación de nuevas rutas para el flujo sanguíneo, utilizando injertos de arterias o venas del propio paciente.
Se genera un "puente" que esquiva la estrechez del vaso (placa de ateroma).
Asi la sangre de la aorta (o la arteria mamaria) se salta (by pass) el lugar de la estrechez (o sea, la enfermedada coronaria).
Asi se crea una nueva ruta sanguinea, mediante la creacion de este puente (que saltea la obstruccion).
🩸 ¿Por qué se realiza una CRM?
📍 Indicaciones principales:
✔ Obstrucción severa en una o más arterias coronarias, con alto riesgo de eventos cardíacos.
✔ Síntomas persistentes como angina de pecho o disnea, a pesar del tratamiento con medicamentos.
✔ Prevención de infarto de miocardio en pacientes con alto riesgo cardiovascular.
✔ Enfermedad del tronco de la coronaria izquierda (afectación grave de una arteria principal del corazón).
✔ Fracaso de otras estrategias (angioplastia con stent no viable o con malos resultados).
⚠ Importante: La CRM es una intervención de gran impacto en la evolución de los pacientes con enfermedad coronaria avanzada, especialmente en aquellos con diabetes o disfunción del ventrículo izquierdo.
⚙️ ¿Cómo se realiza la CRM?
📌 Paso 1: Extracción del injerto
🔹 Se toman vasos sanguíneos del propio paciente para usarlos como puentes o bypass.
🔹 Los más utilizados son:
✔ Arteria mamaria interna (torácica): opción preferida por su mejor durabilidad.
✔ Arteria radial (brazo): alternativa en ciertos pacientes.
✔ Vena safena (pierna): usada cuando se requieren múltiples injertos.
📌 Paso 2: Conexión del injerto
🔹 Se sutura un extremo del injerto a la aorta (fuente de sangre oxigenada).
🔹 El otro extremo se une más allá de la obstrucción, permitiendo un flujo sanguíneo adecuado hacia el corazón.
📌 Paso 3: Tipos de cirugía
🔹 CRM con circulación extracorpórea (con bomba):
✔ Se detiene el corazón y una máquina corazón-pulmón mantiene la circulación.
✔ Permite mayor precisión en la cirugía, pero con mayor inflamación postoperatoria.
🔹 CRM sin circulación extracorpórea (sin bomba):
✔ Se realiza con el corazón latiendo, evitando el uso de la máquina corazón-pulmón.
✔ Puede reducir complicaciones en ciertos pacientes de alto riesgo.
📌 Paso 4: Recuperación y seguimiento
✔ Estancia hospitalaria de 5 a 7 días, con monitoreo estricto.
✔ Rehabilitación cardiovascular para mejorar la recuperación.
✔ Tratamiento médico y cambios en el estilo de vida para prevenir nuevas obstrucciones.
📊 Beneficios y resultados esperados
✅ Alivio de síntomas como angina y disnea, mejorando la calidad de vida.
✅ Reducción del riesgo de infarto de miocardio, especialmente en pacientes con enfermedad coronaria extensa.
✅ Mayor sobrevida en comparación con otros tratamientos en ciertos pacientes.
✅ Mejor preservación de la función del ventrículo izquierdo en casos avanzados.
⚠ Sin embargo, la CRM no cura la enfermedad coronaria. Es fundamental el tratamiento médico adecuado y cambios en el estilo de vida para evitar la progresión de la enfermedad.
🔎 CRM vs. Angioplastia con Stent (ICP)
📊 ¿Cuál es la mejor opción? Depende de la extensión de la enfermedad y el perfil del paciente:
🔹 En pacientes con enfermedad coronaria extensa, diabetes o disfunción ventricular, la CRM suele ser superior a la angioplastia en términos de supervivencia y reducción de eventos cardiovasculares.
📌 Conclusión
🫀 La CRM es un procedimiento fundamental en el tratamiento de la enfermedad coronaria avanzada, permitiendo restablecer el flujo sanguíneo al corazón cuando otras opciones no son suficientes.
🩺 Es una cirugía con alta tasa de éxito, pero requiere un adecuado seguimiento médico y cambios en el estilo de vida para mantener sus beneficios a largo plazo.
⚠ La decisión entre CRM y angioplastia debe ser individualizada, considerando las características del paciente y la severidad de la enfermedad.
Cita:
N Engl J Med 2016;374:1954-64.
DOI: 10.1056/NEJMra1406944
Copyright © 2016 Massachusetts Medical Society.